#МедичнаПросвіта: до Всесвітнього дня боротьби з раком грудей
Одним із найефективніших методів боротьби з раком грудей є профілактика та рання діагностика. Зокрема, виявлення захворювання на ранній стадії надає можливість своєчасно розпочати лікування та зберегти якість життя. У рамках інформаційно-роз’яснювального проєкту #МедичнаПросвіта фахівці кафедри онкології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця розказують, як убезпечитися від раку грудей, виявити його на ранній стадії та лікувати.
За даними Національного канцер-реєстру в 2021 році було зареєстровано 14150 випадків злоякісних новоутворень грудних залоз, з них 14036 випадків раку грудних залоз у жінок, 114 – у чоловіків.
Рак грудей (рак грудної залози) – це захворювання, при якому клітини грудної залози ростуть безконтрольно. Вид раку грудної залози залежить від того, які клітини грудної залози перетворюються на рак. Хвороба може виникати з епітелію грудних проток або залозистого епітелію.
Більшість випадків раку грудної залози є спорадичними, тобто вони розвиваються внаслідок випадкового пошкодження генів людини після народження. Спорадичний рак грудної залози означає відсутність ризику того, що людина передасть пошкоджений ген своїм дітям. Основною причиною спорадичного раку грудної залози є комбінація внутрішнього або гормонального впливу, способу життя, вплив несприятливих факторів навколишнього середовища тощо.
Спадковий рак грудної залози зустрічається рідше і становить близько 10% випадків раку. Спадковий рак грудної залози виникає, коли зміни генів, що називаються мутаціями або змінами, передаються в родині від батьків до дітей. Багато з цих мутацій є в генах-супресорах пухлин, таких як BRCA1, BRCA2, PALB2, CHEK2 та інших. Ці гени зазвичай не дають клітинам вийти з-під контролю і не перетворитися на ракові. Але коли ці клітини мають мутацію, це може спричинити їх неконтрольований ріст.
Все, що підвищує ймовірність виникнення раку, є фактором ризику. Знання цих факторів ризику може допомогти оптимізувати спосіб життя та спланувати спостереження та інструментальні обстеження у лікаря.
Фактори, що підвищують ризик розвитку раку грудної залози:
- вік (ризик виникнення раку грудної залози зростає з віком, причому більшість видів раку розвивається після 50 років. Середній вік розвитку раку грудної залози становить 63 роки, хоча останнім часом рак грудної залози все частіше зустрічається у молодих жінок);
- рак грудної залози в анамнезі (жінка, у якої вже був рак грудної залози, має вищий ризик розвитку нового раку іншої грудної залози);
- рання менструація і пізня менопауза (якщо менструація почалася до 11 або 12 років або менопауза почалася після 55 років, існує дещо вищий ризик раку грудної залози);
- терміни вагітності (перша вагітність після 35 років або якщо жінка ніколи не народжувала);
- замісна гормональна терапія після менопаузи;
- оральні контрацептиви або протизаплідні таблетки (деякі дослідження показують, що оральні контрацептиви для запобігання вагітності дещо підвищують ризик виникнення раку грудної залози, тоді як інші показали відсутність зв’язку між використанням оральних контрацептивів і розвитком раку грудної залози. Дослідження на цю тему тривають);
- расова та етнічна приналежність (білі жінки частіше хворіють на рак грудної залози, ніж афроамериканські жінки)
- фактори способу життя (як і у випадку з іншими видами раку, дослідження продовжують демонструвати, що різні фактори способу життя можуть сприяти розвитку раку грудної залози. Наприклад, жінки, які мешкають у великих, індустріально розвинених містах, хворіють на рак грудей частіше, ніж жительки сільської місцевості; наявність іонізуючої радіації також підвищує ризик розвитку раку грудей);
- вага (недавні дослідження показали, що постменопауза, надмірна вага або ожиріння підвищує ризик раку грудної залози);
- алкоголь (сучасні дослідження демонструють, що вживання більше ніж 1-2 порцій алкоголю, включаючи пиво, вино та міцні алкогольні напої, на день підвищує ризик раку грудної залози);
- сімейна історія раку грудної залози.
Зважаючи на сімейну історію, рак грудної залози може бути в родині в будь-якій із таких ситуацій:
- одна або більше жінок мають діагноз рак грудної залози у віці 45 років або молодше;
- в одного або більше членів родини діагностовано рак грудної залози до 50 років із додатковим сімейним анамнезом раку, наприклад, раку яєчників, метастатичного раку простати та раку підшлункової залози;
- наявність раку грудної залози та/або яєчників у кількох поколіннях в одній родинній лінії, наприклад, наявність у бабусі та тітки з боку матері, у яких діагностовано один із цих видів раку;
- у жінки в сім’ї діагностовано другий випадок раку грудної залози в тій самій або іншій грудній залозі або рак грудної залози та яєчників;
- у родича-чоловіка діагностовано рак грудей;
- ашкеназьке єврейське походження (ашкеназі – це назва групи людей єврейського походження, які жили в західній Німеччині в середньовіччі. У наступні століття євреї-ашкеназі мігрували до інших місць, включаючи Східну Європу. Сьогодні люди з єврейською спадщиною ашкеназі живуть у всьому світі).
Важливо поговорити зі своїм лікарем, якщо ваша сім’я переживала будь-яку з перерахованих вище ситуацій. Це може бути ознакою того, що у вашій родині є успадкована генетична мутація раку грудної залози, наприклад BRCA1, BRCA2 або PALB2. З огляду на сімейну історію, важливо враховувати, як батьківську, так і материнську родинні лінії.
Багато людей не мають жодних змін тіла (ознак) або симптомів, коли їм вперше діагностовано рак грудної залози. Однак у деяких людей є симптоми або ознаки, коли їм вперше діагностують рак грудної залози.
Якщо у жінки з’являється один або кілька з наведених нижче симптомів чи ознак, їй слід звернутись до лікаря:
– утворення («шишка» чи «гулька»), що на дотик нагадує твердий вузол або потовщення в грудях;
– нехарактерна асиметрія (зміна розміру або\і форми грудей);
- аномальні виділення із сосків, що виникають раптово у людини, яка не годує груддю, наприклад, поява кров’янистих виділень;
- фізичні зміни, наприклад, втягування соска або утворення виразки в області соска;
- подразнення або зміни шкіри, такі, як висипання, рани, екземи, кірки або тріщини в ділянці грудей;
- тепла, червона, набрякла грудна залоза, що нагадує шкірку апельсина;
- ущільнення, припухлості та утворення у пахвовій області;
- біль у грудях, особливо, якщо він не зникає (зазвичай біль не є симптомом раку грудної залози, але про це слід повідомити лікаря).
Найпоширеніші симптоми раку грудей у чоловіків:
- утворення («шишка» чи «гулька») або припухлість у грудях;
- почервоніння або лущення шкіри на грудях;
- виділення із сосків;
- втягування соска або біль в області соска.
Пухлини грудних залоз можуть розвиватися з різною швидкістю. У більшості випадків на ранній стадії пухлина росте досить повільно та ніяк не проявляє себе. Цей етап може тривати до 1-5 років. Але також відомі випадки, коли новоутворення виростало за кілька місяців або навіть тижнів.
Основні методи діагностики раку грудей:
- фізикальне обстеження грудної залози та регіонарних лімфатичних вузлів (огляд у мамолога, під час якого лікар перевіряє груди та лімфатичні вузли, щоб з’ясувати наявність ущільнень або інших відхилень);
- діагностична мамографія (дає змогу визначити точну локалізацію та розміри пухлини);
- УЗД грудних залоз та регіонарних лімфатичних вузлів;
- МРТ грудних залоз може бути використано після того, як у людини діагностовано рак, щоб з’ясувати, наскільки хвороба поширилася. або перевірити іншу грудну залозу на рак або якщо у жінки стоять грудні імпланти;
- біопсія новоутворення для підтвердження діагнозу й визначення типу злоякісної пухлини для вибору вірної стратегії лікування.
Рак грудних залоз можна виявити на ранніх стадіях. Для цього жінкам потрібно проходити обстеження у онколога-мамолога починаючи з 18 років щорічно, та слідувати його рекомендаціям щодо скринінгових обстежень в майбутньому. Також слід звертати увагу на зміни грудей та щомісяця проводити самообстеження.
Мамографія є найпоширенішим скринінговим методом, що використовують для обстеження здорових людей на рак грудної залози.
Американське онкологічне товариство розділяє рекомендації щодо раннього виявлення раку грудної залози для:
- для групи жінок з середнім ризиком раку грудних залоз (якщо жінка не має особистого анамнезу раку грудної залози, серйозної сімейної історії раку грудної залози або генетичної мутації, що, як відомо, підвищує ризик раку грудної залози (наприклад, ген BRCA) і не проходила променеву терапію органів грудної клітки до 30 років.
2) групи жінок з високим ризиком (мають високий ризик розвитку раку грудної залози на основі певних факторів, зокрема, відому мутацію гена BRCA1 або BRCA2 (на основі генетичного тестування); родича першого ступеня (батька, брата, сестру або дитину) з мутацією гена BRCA1 або BRCA2, і самі не проходили генетичне тестування; синдром Лі-Фраумені, синдром Коудена або синдром Баннаяна-Райлі-Рувалкаба, або мають родичів першого ступеня з одним із цих синдромів; пройшли променеву терапію грудної клітини, коли їм було від 10 до 30 років.
У лікуванні онкологічних захворювань лікарі, які спеціалізуються на різних областях лікування раку, таких як хірургія, променева терапія, хіміотерапія працюють разом однією командою, щоб створити загальний план лікування пацієнта, який поєднує різні типи лікування.
Сьогодні у світі широко використовуються такі види операцій: лампектомія/квадрантектомія (часткове видалення грудної залози з пухлиною), радикальна мастектомія (видалення всієї грудної залози з пухлиною), підшкірна мастектомія (видалення лише залозистої тканини грудної залози з пухлиною без шкіри, якщо остання не втягнута в процес). Також можливі реконструктивні операції з приводу відновлення грудних залоз. Вони можуть бути як одномоментними (тобто видалення грудної залози та її відновлення безпосередньо під час однієї операції) так і відтермінованими (відновлення грудної залози після проведеного лікування). Грудні залози можна відновлювати за допомогою, як імплантів, так і власних тканин (клаптів). Завдяки розвитку хірургії та використання новітніх методів лікуванння сьогодні можливе виконання одномоментних операцій, що дозволяють одночасно як видалити грудну залозу, зберегти естетичний результат, так і не погіршити якість життя.
Є певні фактори, які можуть впливати на успішність лікування раку грудних залоз. Перш за все – це психологічний стан пацієнта. Кожен крок лікування окремо проговорюється з пацієнтом для розуміння подальших етапів лікування чи спостереження, коли пацієнт отримав належне лікування. Для реалізації успішного лікування пацієнт повинен бути готовий боротися з хворобою та виконувати рекомендації лікаря. Не менш важливим фактором є стадія хвороби, адже на перших стадіях ефективність лікування набагато краща, ніж на термінальній стадії.
Рівень виживаності хворих на рак грудної залози залежить від кількох факторів. До них належать стадія раку, вік і загальний стан здоров’я людини, а також ефективність плану лікування.
Коли йдеться про рак грудної залози, то більш як 70% жінок після успішного лікування мають усі шанси завагітніти та народити здорову дитину. У більшості молодих жінок після лікування раку грудей зберігається здатність до дітонародження, однак, планування вагітності показано після закінчення небезпечного періоду, від шести місяців до п’яти років.
Надійного способу запобігти раку грудних залоз немає. Але є речі, які можете зробити жінка, щоб знизити ризик.
Важливо дізнатися свою сімейну історію з приводу онкологічних захворювань, проконсультуватися з лікарем, який може запропонувати пройти генетичне консультування (зокрема, щодо ризику розвитку раку грудних залоз), якщо воно ще не було зроблено.
Після цього діагностичного тесту лікар може запропонувати подальшу щорічну діагностику, для виявлення раку на ранніх стадіях, або превентивну операцію (профілактичне видалення грудних залоз).
Автори: Ігор Мотузюк, Олег Сидорчук, Петро Понятовський
Інфографіка: пресцентр НМУ
