#МедичнаПросвіта: Знеболення вагінальних пологів

Відчуття та сприйняття болю під час пологів дуже індивідуальне для кожної жінки та для кожної вагітності. Це залежить від багатьох факторів, включаючи розмір дитини та положення в якому плід знаходиться в матці. У межах інформаційно-роз’яснювального проєкту #МедичнаПросвіта професорка кафедри хірургії, анестезіології та інтенсивної терапії післядипломної освіти Національного медичного університету імені О.О. Богомольця Катерина Бєлка розповідає про важливість знеболення пологів, основні його види і що жінка може зробити самостійно для зменшення болю.

Хоча пологи і є природнім процесом, однак більшість жінок відчуває біль середнього ступеня тяжкості на початку пологів, який поступово стає інтенсивнішим або нестерпним, чим ближче до народження дитини. Високі ризики дуже інтенсивного болю, мають першонароджуючі жінки.

Постійно тривають суперечки, чи потрібно знеболювати фізіологічний процес. Сьогодні Американське товариство анестезіологів (ASA) і Американське товариство акушерів-гінекологів (ACOG) звертають увагу, що немає таких обставин, під час яких жінка повинна відчувати серйозний біль, і за «відсутності медичних протипоказань, вимога матері є достатнім медичним показанням до знеболення пологів». Попри те, що пологи у більшості жінок спричиняють сильний біль, тиск у суспільстві змушує деяких жінок почуватися винними та дискримінованими, коли вони вимагають знеболення. Якщо ж доручати пологи лише «силі природи», то не лише анестезіологи, але й акушери-гінекологи не потрібні під час них.

Серед негативних наслідків пологового болю виділяють негайні (емоційні та фізичні страждання жінки, збільшують рівень тривоги та зменшують контроль жінки над процесом пологів, що призводить до підвищення артеріального тиску та пульсу) та віддалені, це зокрема розвиток хронічного болю, післяпологова депресія, незадоволеність пологами та народженням дитини, що зменшує частоту подальших вагітностей, впливає на розвиток дитини та на стосунки в сім’ї. Безперечно знеболення пологів потребує індивідуального підходу для кожної жінки та безумовно кожна жінка має право бути знеболеною під час пологів. Породіллям рекомендують створити план знеболення пологів сумісно з лікарем-акушером та анестезіологом. Рішення щодо знеболення пологів складне, при його прийнятті обов’язково враховується думка пацієнтки та рішення медичної команди (акушер-гінеколога та анестезіолога) для оцінки ризиків та користі будь-якого методу знеболення.

Знеболення пологів має індивідуальний характер в кожній конкретній ситуації. Зазвичай породілля недостатньо поінформована про можливі методи контролю та лікування пологового болю.

Ми наголошуємо, що участь породіллі в лікуванні болю дуже важлива, потребує навчання перед пологами і це позитивно впливає на якість знеболення жінки та рівень задоволеності жінки пологами та народженням дитини.

Неадекватне знеболення та / або незадоволеність жінки під час пологів підвищує ризики виникнення післяпологової депресії, яка має негативний вплив на жінку, дитину та на всю сім’ю, також впливає на розвиток хронічного болю, зменшує частоту подальших вагітностей та впливає на розвиток дитини.

Основними видами знеболення вагінальних пологів є: епідуральна аналгезія (ЕА), спінальна анестезія (CA), опіати та парацетамол.

«Ходяча» епідуральна аналгезія (ЕА) – це «золотий стандарт» знеболення пологів у всьому світі. Сьогодні третина породіль Великої Британії та 70-90% породіль США обирають епідуральну аналгезію. Кількість жінок, що обирають знеболення, зростає з кожним роком.

Процедуру виконує лікар-анестезіолог, який між переймами встановлює через голку тонку трубку («катетер») у простір неподалік від спинного мозку, де проходять спинномозкові нерви, далі через неї будуть вводити знеболюючі ліки – місцеві анестетики та опіати.

Отже, серед плюсів «мобільної» епідуральної аналгезії насамперед те, що її можна виконати в будь-якому періоді пологів та вона не впливає на тривалість 1-го періоду, хоча може дещо подовжувати 2-ий період пологів. Також вона впливає на частоту виникнення кесарського розтину чи допоміжних методів ведення пологів та значно зменшує ризик виникнення післяпологової депресії. Окрім того, епідуральна анестезія не впливає на дитину, добре знеболює, а це означає, що породілля зможете відпочити. Адже метою адекватного знеболення є створення позитивного досвіду жінки пологами та народженням дитини.

Авторка: професорка кафедри хірургії, анестезіології

та інтенсивної терапії післядипломної освіти Катерина Бєлка

Інфографіка: Центр комунікацій, організаційної і редакційної роботи